Самоубийство — это растущий кризис общественного здравоохранения . По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, уровень самоубийств в США увеличился на 24 процента — с 10,5 до 13 самоубийств на 100 000 населения — в период с 1999 по 2014 год, причем темпы роста после 2006 года. В 2014 году самоубийство было 10-й ведущей причиной смерти в США. Ни одна группа людей не страдает больше, чем военные ветераны.
Департамент по делам ветеранов США опубликовал отрезвляющий доклад в августе 2016 года. После анализа более 50 миллионов ветеранских самоубийств в период с 2001 по 2014 год Управление по предотвращению самоубийств VA установило, что риск самоубийства среди ветеранов по сравнению с гражданскими взрослыми увеличился.
В период с 2001 по 2004 год после вторжения в Ирак произошло около 11 самоубийств на 100 000 человек в армии, говорит д-р Грегори Фричионе, помощник начальника психиатрии Массачусетской общей больницы и профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы. Это число более чем удвоилось в течение следующих пяти лет, и с тех пор оно остается довольно постоянным — примерно от 24 до 25 на 100 000 в год, что почти на 25 процентов выше, чем общая численность населения того же возраста и пола.
[Читайте: как обслуживающие собаки предоставляют поддержку .]
Это резко контрастирует с предыдущими периодами времени, говорит д-р Роберт Урсано, директор Центра изучения травматического стресса в Университете медицинских наук. «Важно помнить, что уровень самоубийств в армии был примерно вдвое меньше, чем в гражданском населении до этого [периода времени]», — говорит он. «Быть в армии, как правило, защищало самоубийство». Он отмечает, что военные обеспечивают полную и значимую занятость и щедрую помощь в области здравоохранения, которые значительно снижают риск самоубийства.
Это депрессия за этим тревожным изменением? Может быть. «По оценкам, до 14 процентов членов службы испытывают депрессию после развертывания, — говорит Фричионе. «Однако это число может быть даже выше, потому что некоторые члены службы не стремятся заботиться о своем состоянии». Урсано говорит, что в игре есть два разных риска — суицидальные мысли, которые подразумевают самоубийство и фактически совершают действие. Он говорит, что исследования тесно связаны с депрессией и идеологией. «Но депрессия не является хорошим предиктором самоубийства как такового», — говорит он. «Тревога с большей вероятностью предсказывает реальное самоубийство». Это делает скрининг более проблематичным. «Вопросы для членов семьи, врачей первичной медико-санитарной помощи и служб психического здоровья все разные.
Поиск ответов в STARRS
Урсано является одним из главных исследователей в исследовании армии по оценке риска и устойчивости в военнослужащих, более легко называемом проектом STARRS армии. Этот масштабный и важный проект, который был начат в 2015 году до 2020 года, финансируется Министерством обороны США, предназначен для предоставления практической информации о том, как снизить риск и повысить устойчивость к предотвращению самоубийств и другим проблемам психического и поведенческого здоровья, влияющим на военнослужащих ,
Проект уже «сбил некоторые мифы», — говорит Урсано. Во-первых, самоубийство не объясняется увеличением объема развертывания. Фактически, одно исследование из более чем 975 000 военнослужащих, набравших наибольшее количество очков, было среди тех, кто никогда не применялся, и эти солдаты подвергались наибольшему риску в течение своего второго месяца службы.
Кажется, что лучшим предсказателем самоубийства является то, что один из членов подразделения пытается это сделать, тогда другие, скорее всего, последуют этому примеру. Чем больше количество предыдущих попыток самоубийства в подразделении, тем больше индивидуальный риск для других солдат в подразделении, было обнаружено другое исследование STARRS. Характеристики Учреждения — стиль и качество лидерства, социальная поддержка, сплоченность группы и наличие издевательств или дедовщины — могут быть факторами вероятности попыток самоубийства в подразделении, говорит Урсано. «Например, сильное сцепление с единым целым связано с уменьшением страдания, повышенной сопротивляемостью и положительными состояниями ума».
Где впадает депрессия? По его словам, это, безусловно, фактор риска, но только один — в ядовитой смеси факторов, включая военное понижение в должности, историю преступного или семейного насилия и посттравматическое стрессовое расстройство , которые вносят свой вклад в неизвестные пути. «Есть много небольших объяснений, а не один большой», — говорит Урсано. «Хотелось бы, чтобы у нас был лучший ответ».
Поиск лучших прогнозов и лечения
Проект STARRS и новые программы, появляющиеся по всей стране, могут возникать, когда формируются лучшие ответы. Он говорит, что армия использует искусственный интеллект и аналитику данных для разработки алгоритмов машинного обучения для прогнозирования самоубийств и попыток самоубийства . «Это называется« стратегия концентрации рисков », и армия ведет на этом пути». Эта стратегия используется для прогнозирования редких событий, таких как авиакатастрофы. «Когда вы пытаетесь определить иглу в стоге сена, это похоже на попытку сжать стог сена», — говорит он. «У ВА также есть алгоритм для этого, который показывает, что это можно сделать — вы можете найти, где риск самый высокий».
Затем эта задача снижает риск для тех немногих в большом населении. Медицина делает это все время; Урсано сравнивает передачу статинов, снижающих уровень холестерина, ко многим людям, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, хотя только небольшое число этих людей когда-либо действительно заболело. «Проблема в том, что в психическом здоровье у нас нет статина для самоубийства», — говорит он. «Мы продвигаемся дальше, прогнозируя самоубийство и попытки, и мы должны двигаться так же далеко, как и лечение».
Военные изучают новые вмешательства, как с психотерапией, так и с фармакологией, «но нет новой серебряной пули», — говорит Урсано. Фричионе добавляет, что военные пациенты с психическими расстройствами «имеют множество переменных, которые нуждаются в управлении и мониторинге. Психологическая травма клинически трудно справиться в первичной медико-санитарной помощи, даже если она не связана с военным опытом».
К счастью, он говорит, что делаются шаги в терапии ПТСР, депрессии и связанных с этим проблем со здоровьем, таких как злоупотребление психоактивными веществами . И интенсивные амбулаторные программы разрабатываются в таких местах, как UCLA, Rush University, Emory University и в Бостоне, где Fricchione является временным главным медицинским работником в Home Base, Red Sox Foundation и Massachusetts General Hospital Program.
«Эти программы обеспечивают индивидуальный уход, который адаптирован к каждому раненым ветерану и члену семьи», — говорит Фричионе и гарантирует, что ветеранам не будет отказано в доступе к уходу из-за их географического положения или невозможности платить. Он говорит, что программы лечения объединяют поведенческую медико-санитарную помощь, реабилитационную медицину, оздоровительные процедуры, питание, обучение внимательности и поддержку семьи. Home Base недавно инициировала двухнедельную интенсивную клиническую программу для ветеранов, которые живут слишком далеко, чтобы регулярно посещать уход. Пациенты получают терапию и поддержку почти за год в течение двух недель, наряду с основными расходами на питание, проживание и транспортировку.
В то время как ветераны могут выиграть от всего этого, STARRS и эти другие программы в конечном итоге помогут и гражданским лицам. «Надежда состоит в том, что эти выводы будут информировать о самоубийстве и профилактике для всей нации», — говорит Урсано.